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懷孕時，女性體內雌、孕激素明顯增加，再加上陰道內糖原合成增加、分泌物增多、陰道酸堿度改變以及妊娠期本身免疫抑制等原因，孕期感染陰道炎的幾率大大提高。

 

但是很多孕媽擔心孕期用藥會對胎兒造成影響，選擇忍受。其實，妊娠期陰道炎除表現為外陰、陰道不適外，還可引起絨毛膜羊膜炎、胎膜早破、早產、低體重兒、產褥感染、母嬰垂直傳播等一系列母兒并發(fā)癥，故應重視及時治療。

 

1、妊娠合并外陰陰道假絲酵母菌病

假絲酵母菌（念珠菌）屬女性下生殖道的正常共棲菌，在妊娠期婦女中檢出率約為10%。研究發(fā)現妊娠末期25%～30%的孕婦可在陰道分泌物中找到白色念珠菌，其中70%～85%可傳染給新生兒。目前抗真菌治療主要是針對致病菌的藥物治療，妊娠期用藥需特別注意其安全性。

 

中華醫(yī)學會婦產科分會推薦的方案為：

咪康唑400mg每日1次、連續(xù)3d，或200mg每日1次、連續(xù)7d，；克霉唑500mg 1次或100mg每日1次、連續(xù)10d；制霉菌素10萬單位每日1次、連續(xù)10～14d。

其他國內的相關指南指出：

妊娠婦女不能應用口服藥治療，推薦采用局部7d低劑量唑類治療方案，如咪康唑栓劑100～200mg或克霉唑片劑100mg，每日1次，共7d。

美國CDC《性傳播疾病治療指南》也指出，對于妊娠期婦女，只能給予局部應用唑類治療7天的給藥方案。

 

2、妊娠合并細菌性陰道病 (BV)

妊娠合并BV的發(fā)病率為10%～30%，可直接導致不良妊娠結局，包括自然流產、早產、足月前胎膜早破、絨毛膜羊膜炎、產后子宮內膜炎、剖腹產后切口感染及圍產兒并發(fā)癥。因此，對有癥狀及無癥狀的高危孕婦（有胎膜早破、早產史）均應行BV篩查和治療。

 

中華醫(yī)學會《細菌性陰道病診治指南（草案）》給出的治療指征為“有癥狀的患者、婦科和產科手術前患者、無癥狀孕婦”。

即妊娠期不管有無癥狀只要診斷明確均需治療，相應的治療方案為：

(1)首選方案：甲硝唑400mg，口服，每日2次，共7d；

(2)替換方案：氯潔霉素300mg，口服，每日2次，共7d。除此外，尚需要隨訪治療效果。

 

3、妊娠合并滴蟲性陰道炎

妊娠合并滴蟲性陰道炎者可出現白帶增多，呈黃綠色或灰黃色，伴有臭味，嚴重者白帶混有血液，還可出現外陰瘙癢、灼熱、疼痛、尿頻尿急尿痛等尿路刺激癥狀。硝基咪唑類是目前已知唯一可有效治療滴蟲感染的藥物。

 

中華醫(yī)學會給出的治療方案為：

(1)推薦方案：甲硝唑2g，單次頓服；或替硝唑2g，單次頓服；

(2)替代方案：甲硝唑400mg，口服，每日2次，連服7d。盡量避免在妊娠早期應用硝基咪唑類藥物，在妊娠中晚期應用甲硝唑通常是安全的。

另有研究顯示，替硝唑在微生物學治愈和臨床癥狀緩解方面效果相當或優(yōu)于甲硝唑。此外，應同時治療性伴，治愈前禁止性生活。

 

妊娠合并衣原體性陰道炎

衣原體感染后多數患者無癥狀，妊娠期感染后常無明顯癥狀，病原體多為沙眼衣原體。中孕期、多次妊娠及年齡輕是感染衣原體的高危因素。

 

妊娠期衣原體感染可引起流產、早產、胎膜早破、死產、低體重兒、新生兒結膜炎、新生兒肺炎甚至新生兒死亡，同時產褥感染和經陰道分娩者子宮內膜炎發(fā)生率增高。

 

推薦的首選治療方案為：紅霉素500mg口服每日4次、7d。

 

注：以上內容改編自丁香園論壇和第一婦產，如有疑問請聯系本站。