藥品價(jià)格的形成，從來(lái)不是一道簡(jiǎn)單的算術(shù)題。它的背后，是一整套關(guān)于“參照什么、比較什么、保護(hù)什么”的價(jià)值判斷。
國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于健全藥品價(jià)格形成機(jī)制的若干意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2026〕9號(hào)），是國(guó)家層面首次對(duì)藥品價(jià)格形成邏輯做出系統(tǒng)性頂層設(shè)計(jì)的文件。
閱讀這份文件，最值得關(guān)注的一條線(xiàn)索，不是某一具體的降價(jià)指令，而是一個(gè)貫穿始終的核心邏輯：在藥品生命周期的不同階段，價(jià)格分別應(yīng)當(dāng)以什么作為錨點(diǎn)？
1、政策期待的藥品全生命周期價(jià)格錨點(diǎn)
《意見(jiàn)》所勾勒的藥品價(jià)格治理圖景，實(shí)質(zhì)上是一套隨藥品生命周期動(dòng)態(tài)演進(jìn)的錨點(diǎn)選擇機(jī)制。
導(dǎo)入期：以臨床價(jià)值為錨。對(duì)于新上市的創(chuàng)新藥，尤其是高水平創(chuàng)新藥，《意見(jiàn)》明確支持企業(yè)自行評(píng)估定價(jià)，并給予價(jià)格穩(wěn)定保護(hù)。對(duì)于療效突出、尚無(wú)參照品的首創(chuàng)藥物，甚至不強(qiáng)制設(shè)定價(jià)格錨點(diǎn)，意在為真正的臨床突破留出價(jià)格空間。
同時(shí)，《意見(jiàn)》也明確了創(chuàng)新程度與比價(jià)系數(shù)之間的關(guān)系：創(chuàng)新程度越高、臨床獲益越明顯，與參照品之間的比價(jià)約束越松；改良程度有限、臨床優(yōu)效不確定，則比價(jià)系數(shù)收緊，溢價(jià)空間相應(yīng)收窄。
這一機(jī)制的政策意圖十分清晰：價(jià)格保護(hù)與臨床價(jià)值對(duì)應(yīng)，而非與“是否屬于新分子”直接掛鉤。
成長(zhǎng)期：以市場(chǎng)議價(jià)為核心錨點(diǎn)，互相聯(lián)動(dòng)。隨著藥品逐步形成一定市場(chǎng)規(guī)模，便可充分發(fā)揮我國(guó)全國(guó)統(tǒng)一大市場(chǎng)的作用。商業(yè)健康保險(xiǎn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店等多元主體將在各自的議價(jià)邏輯下與藥企展開(kāi)談判，各渠道競(jìng)爭(zhēng)形成的實(shí)際成交價(jià)格，將構(gòu)成下一輪價(jià)格調(diào)整的參照錨點(diǎn)。通過(guò)這一機(jī)制，價(jià)格將在市場(chǎng)力量的作用下自然向下收斂，而無(wú)需行政指令直接介入。
成熟期：以成本為錨。當(dāng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)格局達(dá)到足夠充分的程度，藥品進(jìn)入集中帶量采購(gòu)?fù)ǖ?。此時(shí)，企業(yè)投標(biāo)報(bào)價(jià)的核心依據(jù)轉(zhuǎn)變?yōu)樯a(chǎn)成本，價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)的邊界被定義為“成本可持續(xù)覆蓋”，而非療效溢價(jià)。集采機(jī)制的本質(zhì)，正是以量換價(jià)、以成本錨代替療效錨，使藥價(jià)在確保供應(yīng)可持續(xù)的前提下觸達(dá)合理底線(xiàn)。
這套三階段錨點(diǎn)演進(jìn)機(jī)制，體現(xiàn)了《意見(jiàn)》的深層政策邏輯：通過(guò)控制價(jià)格錨點(diǎn)的切換時(shí)序，在鼓勵(lì)創(chuàng)新、促進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)、控制費(fèi)用三個(gè)目標(biāo)之間尋求動(dòng)態(tài)平衡，進(jìn)而引導(dǎo)產(chǎn)業(yè)向高質(zhì)量發(fā)展方向轉(zhuǎn)型。
2、實(shí)際招采過(guò)程中的錨點(diǎn)選擇問(wèn)題
政策設(shè)計(jì)的邏輯固然清晰，但政策的落地之處，往往是問(wèn)題真正發(fā)生的地方。
在中國(guó)現(xiàn)行的藥品價(jià)格治理體系中，省級(jí)藥品集中采購(gòu)（招標(biāo)）仍然是藥品價(jià)格形成的核心環(huán)節(jié)。而招標(biāo)價(jià)格的最終形成，取決于兩個(gè)關(guān)鍵要素：
分組與比價(jià)。分組決定哪些品種被歸并在一起競(jìng)爭(zhēng)，比價(jià)決定同組品種之間的價(jià)格如何折算。這兩個(gè)環(huán)節(jié)的精準(zhǔn)程度，直接決定了錨點(diǎn)選擇的準(zhǔn)確性。
然而，現(xiàn)行的分組和比價(jià)機(jī)制，并未能充分承載《意見(jiàn)》所預(yù)設(shè)的精細(xì)化錨點(diǎn)邏輯。
差比價(jià)規(guī)則的適用困境。目前，招標(biāo)分組主要參照“醫(yī)保劑型合并”規(guī)則和《藥品差比價(jià)規(guī)則》（2012年，國(guó)家發(fā)展改革委）?！恫畋葍r(jià)規(guī)則》的設(shè)計(jì)邏輯以生產(chǎn)成本為首要考量，通過(guò)含量比、裝量比、劑型系數(shù)等參數(shù)，將同一通用名藥品的不同規(guī)格折算至統(tǒng)一價(jià)格坐標(biāo)體系。這套方法對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化仿制藥具有較好的適用性，但對(duì)于創(chuàng)新程度存在顯著差異的藥品，則暴露出明顯的局限。
規(guī)則中雖設(shè)有“應(yīng)單列”與“可單列”條款，旨在為具有獨(dú)立臨床價(jià)值的特殊規(guī)格或劑型提供豁免路徑，但由于認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)較為原則性、缺乏可操作的判斷清單，各省在執(zhí)行過(guò)程中出現(xiàn)了大量分歧。
更為關(guān)鍵的是，在全國(guó)統(tǒng)一大市場(chǎng)的格局下，一省一旦完成合并分組，后續(xù)再行拆分幾乎無(wú)法實(shí)現(xiàn)——這對(duì)于企業(yè)產(chǎn)品的全國(guó)價(jià)格體系而言，是一個(gè)極難逆轉(zhuǎn)的結(jié)構(gòu)性影響。
集采目錄遴選中的分組精度問(wèn)題。上述問(wèn)題在集采機(jī)制中尤為突出。當(dāng)價(jià)格錨點(diǎn)由療效轉(zhuǎn)向成本時(shí)，臨床層面任何被忽視的細(xì)微差異，都會(huì)在最終執(zhí)行階段被無(wú)限放大。
錨點(diǎn)選擇的前提，是分組的準(zhǔn)確。而分組準(zhǔn)確的前提，是對(duì)品種差異的全面識(shí)別。這一基礎(chǔ)工作不到位，再精妙的價(jià)格機(jī)制設(shè)計(jì)，也難以在終端執(zhí)行中得到忠實(shí)兌現(xiàn)。
3、錨點(diǎn)選擇偏差的解決路徑
解決上述問(wèn)題，需要區(qū)分“增量”與“存量”兩條路徑，分別施策。
增量部分：依托《意見(jiàn)》構(gòu)建臨床價(jià)值導(dǎo)向的首發(fā)定價(jià)機(jī)制。對(duì)于新藥上市，《意見(jiàn)》所確立的“以臨床價(jià)值為第一考量、參照已上市關(guān)聯(lián)藥品進(jìn)行效益比價(jià)”的首發(fā)定價(jià)邏輯，已為增量部分提供了較為完整的制度框架。
通過(guò)在上市談判環(huán)節(jié)前置完成臨床價(jià)值分級(jí)評(píng)估——參照德國(guó)AMNOG機(jī)制中的額外獲益認(rèn)定邏輯，將新藥劃入不同的價(jià)格保護(hù)層級(jí)——可以從源頭上為后續(xù)各類(lèi)招采機(jī)制的分組提供依據(jù)，也可以為后續(xù)這些療效層級(jí)不同的產(chǎn)品在進(jìn)入成熟期后被強(qiáng)行歸并分組時(shí)提供一些政策依據(jù)。
唯一的問(wèn)題，就是這份“首發(fā)藥品”的后續(xù)文件到底什么時(shí)間可以完成落地，同時(shí)明確哪些機(jī)構(gòu)來(lái)處理這些復(fù)雜的新藥臨床信息。
存量部分：在現(xiàn)行分組與比價(jià)體系的基礎(chǔ)上精細(xì)化修補(bǔ)。中國(guó)現(xiàn)行的“分組+比價(jià)”模式，對(duì)絕大多數(shù)藥品而言具有較好的適用性，不宜推倒重來(lái)。
需要在現(xiàn)行框架內(nèi)重點(diǎn)改善以下兩個(gè)方向：
一是切實(shí)落地“特例單議”機(jī)制?！恫畋葍r(jià)規(guī)則》自2012年頒布實(shí)施以來(lái)，歷經(jīng)多年、多省的強(qiáng)制推行，已具有較高的覆蓋率。在當(dāng)前的招采環(huán)境下，若某一藥品仍不符合差比價(jià)規(guī)則的適用前提，通常意味著其本身存在難以用劑型公式描述的臨床特殊性。對(duì)這類(lèi)產(chǎn)品，行業(yè)呼吁已久的“特例單議”通道便是其答案，由相關(guān)的專(zhuān)家委員會(huì)依據(jù)說(shuō)明書(shū)、臨床指南及其他高質(zhì)量證據(jù)進(jìn)行綜合研判，給出獨(dú)立定價(jià)依據(jù)。目前“特例單議”機(jī)制雖然存在，但各省往往各自為政，最終的決策也往往是主觀性大過(guò)科學(xué)性。二是以技術(shù)手段提升集采目錄的精細(xì)化水平。 集采目錄的遴選質(zhì)量，是價(jià)格錨點(diǎn)準(zhǔn)確性的前提條件。第十一批次的多輪遴選流程已驗(yàn)證了其科學(xué)性與嚴(yán)謹(jǐn)性。
除此之外，AI技術(shù)已具備對(duì)藥品說(shuō)明書(shū)進(jìn)行批量結(jié)構(gòu)化解析的能力，可自動(dòng)識(shí)別適應(yīng)癥差異、規(guī)格差異、患者人群差異等可能影響分組判定的關(guān)鍵維度，并對(duì)存在顯著差異的品種標(biāo)記預(yù)警、提請(qǐng)專(zhuān)家復(fù)核。將說(shuō)明書(shū)和其他證據(jù)（如企業(yè)申訴材料等）的AI輔助解析納入目錄遴選的常規(guī)流程，預(yù)計(jì)能實(shí)現(xiàn)對(duì)整個(gè)分組機(jī)制精細(xì)化水平的系統(tǒng)性提升。
4、對(duì)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的影響與建議
價(jià)格管理的系統(tǒng)化、精細(xì)化，是醫(yī)藥行業(yè)進(jìn)入高質(zhì)量發(fā)展階段的歷史必然。這一趨勢(shì)不會(huì)因個(gè)別政策細(xì)節(jié)的調(diào)整而逆轉(zhuǎn)，只會(huì)隨著治理能力的提升而持續(xù)優(yōu)化。
對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)而言，這意味著一件事越來(lái)越清楚：真正具有臨床價(jià)值的產(chǎn)品，才是企業(yè)未來(lái)持續(xù)穿越政策周期的核心競(jìng)爭(zhēng)力。
在管理層面，生命周期管理機(jī)制與價(jià)格錨點(diǎn)政策的日趨完善，實(shí)質(zhì)上是在為創(chuàng)新劃定邊界、明確方向。當(dāng)一項(xiàng)改良有明確的臨床獲益證據(jù)時(shí)，它將在全生命周期的每個(gè)階段都能獲得與其價(jià)值相匹配的價(jià)格空間；當(dāng)一項(xiàng)改良僅是規(guī)避既往招標(biāo)分組模式的形式變通時(shí)，它將在越來(lái)越精細(xì)的分組機(jī)制下失去價(jià)格保護(hù)。這不是打壓，而是疏導(dǎo)——將有限的醫(yī)保資金和支付空間，引導(dǎo)向真正能改善患者結(jié)局的方向。
創(chuàng)新從來(lái)不是一蹴而就的事，而是每日積累的量變到質(zhì)變。當(dāng)政策的錨點(diǎn)邏輯足夠清晰、穩(wěn)定，產(chǎn)業(yè)中真正關(guān)注臨床價(jià)值的人，才能從一個(gè)個(gè)具體的、有依據(jù)的創(chuàng)新點(diǎn)出發(fā)，逐步推動(dòng)產(chǎn)業(yè)的實(shí)質(zhì)性改善。當(dāng)規(guī)則的穩(wěn)定性與透明度足夠時(shí)，醫(yī)藥市場(chǎng)土壤中的喬木和野草也便都有了向陽(yáng)而生的機(jī)遇。而這，恰恰是政策引領(lǐng)行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的具體展現(xiàn)。
附：
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